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特色诊疗1
介入治疗溃疡性结肠炎(短篇报道)
发表时间:2012-5-24    原著:张思龙 徐子鹏    张思龙 徐子鹏
    我院在肠镜下行大肠黏膜介入注射,治疗溃疡性结肠炎41例,现报告如下:
 治疗方法   在肠镜下插入注射导管,从直肠末端开始,由下而上地分期阶梯式的将药物注射于黏膜下层,以黏膜均匀隆起为适度,每隔10天注射一次,40天(4次)为一个疗程。缓解后改为吗替麦考酚酯或美沙拉嗪(德国进口)口服维持。
 药物配伍   保密

 结    果    本治疗组41例,接受第一次注射就明显缓解者达34例,有效率约为83%,接受第二次注射者也为41例,显著缓解率上升至37例,约为90%;接受第三次注射者37例,达到临床症状完全缓解者33例,约为89%;另有4例出现不良反应,不再进行介入注射;接受第四次注射者34例,完全缓解者31例,约为91%。有3例病人未进行第四次注射,其中2例因出现不良反应而中断注射,另一例自认为“痊愈”不接受第四次注射。41例患者接受2次注射,37例接受3次注射,34例接受4次注射。在注射过程有7例出现过不同程度的不良反应,2例为肝肾功能一过性异常;3例白细胞下降,经使用升白细胞药后很快恢复;2例神经系统稍有异常,表现为步态不稳、手足麻木,上述不良反应均为一过性。
    依据中华医学会第七次全国消化病学术会议,有关IBD的“济南会议诊治共识”,将疗效评估数值化,41例患者接受介入注射前的UC活动指数(Sutherland DAI)计分均数为8.5~11.5,治疗后计分均数为1.3~5.0,疗效令人满意。40天后对接受不同注射次数的41例病人复查肠镜见溃疡糜烂面愈合者34例,高达83%,也就是说内镜下完全缓解率高是本疗法的特点。
 讨  论   UC有一个共同的特点,溃疡性病变大多从肛管直肠开始并向近端蔓延,根据病人个体体内的免疫平衡状态,病变通常会被节制在某种范围或某种程度上,并且有一定的自限性和自愈率,但也有个别患者病变进展迅速,甚至在2-3月之内形成全大肠溃疡,肉芽(息肉)增生,继之肠管纤维化。经过治疗的UC在缓解的过程中也有规律,通常溃疡是从近端向远端退缩愈合,最后,往往剩下直肠这段最难治愈的“溃疡根据地”,这种病理学上的机制有待于后人探索。
    本项临床研究直击UC的根据地,采用多药联用于局部病变,强烈地干预直肠段黏膜层的持续性免疫损伤。实践表明,介入注射不仅使局部病变很快修复,而且使得已侵犯至近端结肠的炎症肠段也明显向远端退缩。该疗法使用了高效免疫抑制剂等贵重药,为解决长期使用的经济承受力和不良反应率,特设计为局部给药的介入注射,其优点一是局部浓度高,血药浓度低,副作用小;二是本法雷同于冲击疗法,迅速干预与阻断免疫损伤途径,中止病情的活动期进展并促进缓解与转归;三是本疗法药物配伍中加入阻滞剂,除了快速吸收一部分,还有慢吸收的一部分,用以在注射期间维持疾病的缓解。

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