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炎症性肠病专题讲座
第七节 炎症性肠病的B超、CT检查
发表时间:2012-6-5    原著:    于丽莉 刘士宏

  炎症性肠病的诊断主要依据临床表现,内窥镜检查、病理组织学,X线检查,而B超诊断、CT等物理尚处于探索阶段,现就一般资料与本院肤浅经验予以探讨。
一、液体灌注下的溃结超声诊断:

1、肠黏膜毛糙,回声强弱不一,以降、乙直结肠明显。
2、肠黏膜层次清晰度差,肠壁增厚,大于0.5cm。
3、肠壁不规则的块状增厚,多见于降、乙脾、肝曲结肠部位,导致肠腔变细。
4、肠黏膜广泛性增厚粗糙高低不平。

二、克隆氏病超声探查表现:

l、小肠、回盲部或结肠某一段肠壁增厚,增厚的肠壁多呈均匀性、低回声或结节状,肠壁环形狭窄,狭窄段僵硬,狭窄上端有肠腔扩张。
2、瘘管形成时(小肠和结肠同时受累,内瘘发生率较高)声像图上显示肠周围脓肿形成,为不规则状无回声区,内有散在的光点。
3、病变周围可见到肿大的淋巴结。

三、克降氏病并发症的CT表现

CT能准确显示肠壁及肠腔外的病变,利用CT检查可有效地诊断和评价克隆病(CD)合并症,进而影响或指导治疗方案的制定及治疗手段的选择。CT可显示肠梗阻,腹腔脓肿、瘘管、泌尿生殖器并发症以及并发肿瘤等情况,对窦道和脓肿的显示率高于常规钡餐检查。
(1)肠梗阻:25%-30%对疑有小肠梗阻的病人,CT检查是有价值的,并能解决梗阻原因以及判断是否有绞窄征象。CD引起小肠梗阻的原因有:肠管狭窄、炎性肿块或手术切除后粘连。CT还有助于区别绞窄性肠梗死。
(2)腹腔脓肿:12%-28%表现为软组织密度或低密度肿块,常有气体或口服造影剂外渗,脓肿可局限于肠壁,出可扩展到肠系膜或累及邻近结构,如膀胱、腰肌及骨岔侧壁。在CT引导下经皮穿刺腹腔脓肿引流术是一种安全的微创手术。
(3)瘘管:26%-48%CT可确切地发现肠一膀胱瘘、肠—皮肤瘘及肛门周围和直肠阴道瘘。其表现为肠腔外线样造影剂积聚,伴周围炎症,如果怀疑直肠—阴道瘘、肛周瘘,可经直肠注入造影剂,更好地显示病灶。
(4)泌尿生殖器的并发症:CT是一种敏感的检查方法,用来评价膀胱并能可靠地发现Crohn病膀胱病变。膀胱病变包括膀胱壁增厚伴邻近软组织炎性肿块。肠—膀胱瘘也能显示,表现为膀胱内积气,还伴有膀胱壁增厚或膀胱外炎性包块。如果怀疑有肠—膀胱瘘,不应该静脉注射造影剂,这样若发现造影剂进入膀胱,则必定是口服造影剂经肠一膀胱瘘——膀胱。输尿管阻塞(5%~25%)常见于右侧,多由肠系膜或脓肿引起,通过注射造影剂,CT容易发现。
(5)癌变:1.8%~2.7%CD并发小肠腺癌、结肠癌或胆管癌,显然较正常人群为高,这点多数学者已经认同。虽然CT险杳CD病人现在仍有争议,但CT在肿瘤发现,和分期方面起的作用已很明显。

四、溃疡性结肠炎(UC)并发症的CT表现

(1).中毒性巨结肠:CT 显示结肠扩张,最常累及横结肠,伴结肠大量积液,积气,结肠袋变形、水肿或消失。CT和腹部平片上发现腹腔内游离气体则提示肠穿孔。中毒性巨结肠主要的并发症是肠穿孔,可引起败血症、休克、并导致死亡。
(2).癌变:UC和结肠癌的相关性己十分肯定。UC随病程延长,癌变率显著增高,15年癌变率为5K~8%,20年20%,25年25%;对于病程长,CT出现肠壁不对称增厚超过15mm者,应注意恶变的可能。CT能有效显示结肠癌的原发病灶、周围侵犯和远处转移表现。结肠癌通常呈软组织密度肿块,边缘不规则。病灶较大时,可以出现中央低密度液化坏死区,偶尔可见含气影,类似脓肿表现。直肠癌可表现为不对称管壁增厚及管腔狭窄。CT显示肿瘤突破膜层,累及周围脂肪,并侵犯相邻器官,如膀胱、骨盆肌肉以及淋巴结。CT还能发现肝转移,增强扫描可明确诊断。因此,CT可用来诊断UC恶变、评价肿瘤分期,进而提示治疗措施。

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