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炎症性肠病专题讲座
第二节 溃疡性结肠炎的临床表现
发表时间:2012-6-5    原著:    司习峰 于海霞

溃结的临床表现有四个主要症状,里急后重,腹痛、腹泻与黏液血便.

里急后重
肛门直肠,髓尾部坠胀,里急后重与持续便意感不仅是溃结始终的伴随症状而且是前驱症状或首发症状,部分患者带此症状数年后出现典型溃结表现.这是因为肛管直肠是溃结首发部位及疾病的"根据地",自身免疫性损伤从肛管直肠黏膜层开始,而后向近端蔓延。直肠黏膜层充血水肿,持续性的刺激压觉感受器,不断向中枢传入便感信息,使患者排便时间延长,久蹲,排便不尽滤以及真肠肛管灼热、坠胀、异物塞入感.

腹痛
溃结的腹痛约占80%左右且多以隐痛为主,只有10-20%的患者略感腹部不适。疼痛部位多在左下腹,这是因为炎症大多发生在左半结肠或乙直肠.另有部分患者的疼痛部位常位于左上,右上或右下等部位,因这些部位是结肠弯曲部,且是生理性括约肌'阀门区"。平时张力较大,在炎症刺激下容易痉挛和运动失调。疼痛的时间多在晨间3-6时的肠蠕动活跃期。疼痛与炎症程度有时不相平行,局限于直肠的炎症可无痛,这是因为直肠无腹膜包裹。故对痛觉不敏感.当炎症蔓延到乙状结肠以上部位时则出现明显疼痛,当炎症蔓延到横结肠时则出现剧烈灼痛,因横结肠有全腹膜包绕并形成肠系膜,痛觉神经分布丰富。
疼痛的性质推论:隐痛为黏膜层受炎症刺激所致,为化学感觉器传导;阵痛或痉挛,常发生于肠蠕动时,可触及肠型,为压力脾受器传导;灼痛为炎症漫润至壁外膜及肠系膜.手术证实溃结部位的肠壁都明显充血发红,肿脆,此种灼痛剧烈,感觉部位明确,乃痛觉感受嚣传导。

腹泻
约有70%的溃结出现或间断出现为腹泻次多,稀糊便。腹泻的原因一是肠蠕动亢进,二是炎性渗出,三是吸收障碍。慢性溃结者大多表现为稀糊便,主要是黏膜对水,电解质吸收转运障碍和炎性渗出.

黏液血便
慢性溃结的特征是黏液血便。常见是便尾排出胶冻状血迹便,血量偏多时是呈果酱样或鱼肚样,血迹多是陈旧性的,很少为新鲜血,重症溃结或急性发作期溃结表现为严重的里急后重,血水样便。

镜下面便
显微镜下血便也应列入溃结的典型特征之一,并可作为普查的手段之一。

贫血与低蛋白血症
重症溃结可因便血太多很快出现贫血,慢性持续性溃结可因持续性肠腔内炎性渗出血球及血浆成份致低蛋白水肿。

其他症状
溃结除了有上述主要症状外,还伴有一些其他腹部症状。如腹胀、肠鸣、肠型包块、便秘等。溃结除了黏膜存在炎症外,肠道的运动功能往往严重失调,这种失调同溃结往往是互为因果的。运动功能失调加重溃结症状,影响疾病转归;反过来,溃结的存在又影响运动功能。
大约有1/3以上有溃结伴有胃,十二指肠疾病,这些病疾同溃结的关系尚待进一步研究,"下泻上胀"的症状常给治疗带来麻烦。溃结患者的肠道细菌群落失衡,食物酵解,产生过量气体,而下消化道又常处于痉挛状态,特别是结肠几个弯曲部的平滑肌张力较紧,肠内容物及气体常处于逆蠕动及往返运动状态,因而胀气,肠鸣促使肠道加强蠕动时即可出现肠型包块.
约有1/4的溃结存在顽固性便秘,粪便在体内储存太久,产生吲哚类等有害物质。不仅损害中枢神经系统,出现食欲不振,疲乏无力、精神恍惚、呆滞,而且直接损害黏膜,促进溃疡的发生。这类溃结在便秘好转时,溃疡也随之好转。约有半数的溃结伴有失眠梦多,心焦意乱"五心烦热"等植物神经功能紊乱症状,改善这些症状的是棘手的。

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