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胃病讲座
第一章 胃肠道疾病的症状与处理
发表时间:2012-6-5    原著:Fifzgerald KA.MD    刘海全 译

烧心
  烧心(胃灼热)是胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的典型症状,通常被描述为胸骨后的烧灼感,并从上腹部放射到颈部。病人可能使用许多其他的同义词来描述,包括“不消化”和“反酸”。由于烧心是因胃内的酸性内容物反流到食管所致,故一般可通过抗酸药而使症状改善(虽然短暂)。烧心最多见的发生于餐后1小时内或躺下后的2小时内,尤其是当病人进食较晚或吃零食时。烧心可因某些可降低食管下括约肌压力或直接刺激食管黏膜的特殊食物而诱发;也可因增加腹压的动作(如举重、弯腰和锻炼)而诱发。吸烟和酒精性饮料可通过降低食管下括约肌的压力而诱发烧心的症状。根据病人的全部症状而作出的GERD的临床诊断具有相当高的敏感性,约为80%,但特征性仅为60%。相反,当病人的主诉以烧心为主时,特异性可增加到90%,对GERD的阳性预测值为80%。换句话说,对于烧心是主要主诉的病人很可能患GERD。不过,对于有许多主诉其中包括烧心和其他有关消化不良症状的病人,GERD的诊断则不太确定。
反酸
  反酸是指突发的、自发的小量呈酸味的物质反流入口腔。多发生于餐后,特别易发生于弯腰时或夜间。见于2/3的GERD病人,但有一半的健康成人也可间断性地发生。其与呕吐的区别在于没有恶心或干呕。
反酸必须与反刍(rumination)相鉴别,发刍是指不自主地将近期摄入的食物(常常是固体食物)反流到口腔并随后进行在咀嚼或再吞咽。反刍通常发生于餐后的15~30分钟。反刍可发生于匆忙进食大量食物的健康人和贪食的病人。也可见于严重的精神疾患或严重痴呆的病人。

吞咽疼痛
  吞咽疼痛是指吞咽时出现的胸骨后疼痛,可使经口进食受限。吞咽疼痛可呈锐疼或钝疼,通常反映存在严重的糜烂性病变。吞咽疼痛最多见于因念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染引起的感染性食管炎,特别是免疫缺陷的病人(如AIDS病人)。吞咽疼痛也可由摄入腐蚀性物质导致腐蚀性损伤或药丸引起的溃疡所致。罕见的也可因GERD或食管癌导致的严重糜烂性食管炎所致。

胸痛
  与心绞痛相似的反复发作的胸痛可能源于食管的病变。对于典型或不典型心绞痛的病人必须首先明确除外心脏疾患(如冠状动脉缺血、冠状痉挛、二尖瓣脱垂以及微血管病性心绞痛)。约1/3的胸疼病人经过心脏导管检查表明心外膜的动脉是正常的,因而被推测为非心源性胸疼。非心源性胸疼的原因包括胸壁或胸椎的疼痛、精神疾患(如抑郁和恐惧症)以及食管功能障碍。引起胸疼的食管原因包括酸反流(占病人的50%)、食管动力紊乱、内脏疼痛感觉异常和食管扩张。
  临床病史对于鉴别心源性或食管源性胸痛不可靠。食管源性胸痛可表现为典型的绞痛并伴有胸骨后挤压或烧灼症状,疼痛可向颈部、下颌或前臂放射;可因运动或情绪紧张而诱发,并可经服硝酸甘油而缓解。不过更多见的是,食管源性胸痛有不同于心脏缺血的特点:食管源性胸痛多发生与睡眠中,持续数小时或数天;疼痛可因过热或过冷的液体或食物而诱发。大多数食管源性胸痛的病人诉有提示食管病变的其他症状,如烧心、反酸或吞咽困难。但是约有一半的心源性胸痛的病人也有上述这些症状。

临床检查
A. 体征
  有上述食管症状的病人的物理检查几乎总是正常的。如病人有体重下降、显性或隐性出血的征象,应视病人情况进行进一步的诊断性检查以除外并发的胃食管反流性疾病、胃或食管的恶性病变或其他的胃肠道病变。
B. 诊断性检查方法
  1、上消化道内镜 当病人存在持续性烧心、吞咽疼痛或钡餐食管造影发现结构异常时,应行内镜检查。内镜不仅可提供直接的影像,临床医生还可通过内镜对异常的黏膜取活检(如Barrett食管),并可在内镜下扩张食管的狭窄或环。
  2、录像食管造影 快速连续的录像食管造影是检查口咽部病变引起的吞咽困难的****方法,是大多数口咽性吞咽困难病人的****检查(见下文“吞咽困难”)
  3、食管钡餐造影 对于食管病变引起的吞咽困难病人常常****食管钡餐造影以鉴别机械性或食管动力紊乱。虽然此项检查所能提供的关于食管动力的资料有限,但却可提供某些动力紊乱诊断的重要线索(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和硬皮病性食管)。对于高度怀疑机械性病变的病人,很多临床医生喜欢先作内镜检查而不先行钡餐造影检查(见下文“吞咽困难”)
  4、动态食管pH监测 通过经鼻放置小的pH探头并与一台小的便携式pH记录装置相连接,可对食管pH进行连续监测。探头和记录仪在病人身上放置24小时,通过分析记录的数据可分析很多指标。临床上最有用的信息是立位和仰卧位以及全部记录时间内胃食管酸反流的量(测定pH<4所占时间的%=由于每个人都有一定量的酸反流,因而确定正常或异常的界值有一定程度的任意性。正常值来源于对无症状志愿者测定数值的分析,且不同的研究结果差异也很大。一般情况下,酸反流的正常值(pH<4的时间的%=在立位时应<8.1%;在仰卧位时应<3.0%;在整个24小时内应<5.5%。动态pH监测还有助于确定病人的症状是否与明确的酸反流相关。如症状指数>50%(症状指数=pH<4时症状的次数/全部症状的次数=×100%,则认为有意义。
  动态pH监测虽是诊断胃食管反流量异常的****方法,但也很少用于对一般治疗反应较好的无合并症的GERD病人。对于症状典型且标准治疗无效、内镜检查无反流性食管炎迹象的病人,动态pH监测可能有助于确定或排除GERD。动态pH监测的主要价值在于对症状不典型且症状可能为GERD所致(如非心源性胸疼、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎)的病人GERD的诊断。最后,动态pH监测还用于对GERD病人实施抗反流手术之前明确反流的程度,特别是当症状模棱两可或不典型时。

吞咽困难

概述
  吞咽困难是指食物从口腔到胃通过受阻的一种感觉,病人常常诉说食物向下通过食管时感觉食物“粘在食管内”。必须将吞咽困难与吞咽疼痛(吞咽疼痛是指吞咽时的疼痛)和癔球症(癔球症是指喉部的哽塞感)区别开来,因为这些症状涉及不同的鉴别诊断。仔细询问病史可对约80%表现为吞咽困难的病人作出正确的诊断。
  吞咽困难可源于吞咽过程中每一个阶段的异常。正常的吞咽动作可分为口咽期和食管期两个阶段。口咽期包括咀嚼和固体食物与唾液混合的过程,以便将食物颗粒尽量缩小并加以润滑使之容易通过咽部和食管。随着随意吞咽动作的开始,食团被舌向后方推进到咽部。仔细观察快速录像造影可发现随后一系列自主的和谐动作,包括软腭和喉的关闭(以防止鼻腔的反流和吸入)、上食管括约肌的开放、咽蠕动波将食团推进上部食管。这种不自主输送食团的过程由位于延髓的吞咽中枢所控制。在吞咽动作过程中,呼吸通过中枢而被抑制。向吞咽中枢的神经传入由第V、X和XI对颅神经负责;传出的运动功能由第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ对颅神经支配。一旦食团到达上部食管,则吞咽的食管期开始。原发性蠕动波将食团推向下部食管。在蠕动波达到前,下食管括约肌松弛,使食团通过食管进入胃部。
  吞咽困难通常根据起源不同分为口咽性和食管性。口咽性吞咽困难(也称为输送性吞咽困难),是因食物从口腔到上部试管的制备或转运的异常所造成的;而食管性吞咽困难是因食管的机械或运动异常所引起,这一异常使食团通过食管进入胃受阻。

              吞咽困难的原因

口咽性吞咽困难               食管性吞咽困难

神经性疾病                食管本身机械性异常
 脑血管意外(特别是位于脑干部位时)    溃疡性狭窄(反流所致)
 帕金森病                 食管癌
 多发性硬化                食管蹼或环
 脑干肿瘤                 咽食管憩室
 延髓型脊髓灰质炎            食管外压
 周围神经病                纵隔肿瘤
 亨延顿病                 血管压迫
神经肌肉连接处病变             颈椎骨赘形成
 重症肌无力               食管运动功能异常
 Eaton-Lambert综合征           失弛缓
 肉毒中毒                 弥漫性食管痉挛
肌肉性疾病                 下食管括约肌张力增高
 肌营养不良                非特异性运动失调
 皮肌炎/多发性肌炎            美洲锥虫病
 结节病                  硬皮病/进行性系统性硬化症
代谢性肌病(甲亢或甲状腺功能低下)     严重胃食管反流病
 淀粉样变性
 类固纯药物导致的肌病
解剖结构异常
 口咽部的新生物
 外压(颈椎的骨赘或甲状腺肥大)
 食管蹼
 咽食管憩室
上食管括约肌功能失调
 环咽肌失弛缓
 上食管括约肌压力增高

诊断性检查 吞咽困难的病人需行诊断性检查以确定病因,目前可行的检查有上消化道内镜、钡餐食管造影(可同时在荧光屏上观察吞咽动作)和食管侧压。口咽性吞咽困难的病人应进行录像造影于荧光屏上观察吞咽动作。在检查中,让病人吞下不同稠度的钡剂,吞咽的序列动作通过X线照相术记录下来。通过这种检查可以确定解剖结构的异常以及肌肉运动的失调。这种方法还有助于确定何种稠度的食物及何种体位最易于吞咽,这可能有助于病人的营养治疗。
  食管性吞咽困难的病人可将内镜或钡餐检查作为初步的诊断性检查。在大多数情况下,应****钡餐检查,因其不仅可提供食管结构病变的信息(如狭窄、肿瘤、环或蹼、颈椎骨赘形成),还可反映食管的运动功能。内镜常常会忽略细微的黏膜环或蹼,且在观察食管的运动方面无能为力。但对于有持续烧心(提示恶性疾病),可能还需****内镜检查,因为内镜检查时可根据需要进行黏膜活检及狭窄扩张。对钡餐检查怀疑有溃疡性狭窄的病人,必须行内镜检查以排除食管癌;对钡餐检查怀疑食管癌的病人也必须行内镜检查以便行活检证实。钡餐检查发现的食管环或蹼可通过内镜进行扩张或分离治疗。如钡餐检查发现贲门失弛缓的病因。如在吞钡检查时发现同时出现非蠕动性的食管收缩则提示弥漫性食管痉挛,可考虑行食管侧压进一步检查。读者可参阅后章中对食管狭窄、恶性肿瘤及运动失调的治疗的详细讨论。

消化不良

   消化不良是一个不精确、模糊的名词,指一组上腹部症状,如疼痛、恶心、腹胀、腹泻、稀便、呃逆、早饱、烧心和反酸,简言之“不消化”。消化不良见于约1/4的成年人,但他们中的大多数从不因此而就诊。在临床实践中,无论对于大内科医生还是消化科医生,消化不良都是最常见的主诉之一。有关消化不良及非溃疡性消化不良的详细讨论可参阅以后章节中。

病因
  消化不良可由多种因素引起,最常见的原因有:
  1、胃肠道腔内的疾病(如胃食管反流性疾病、消化性溃疡、胃的肿瘤、胃轻瘫、乳糖不耐受)。(注:幽门螺杆菌相关性胃炎尚未证明是慢性消化不良的一个病因)。
  2、药物因素包括酒精、咖啡因、铁剂、烟酸、非类固醇抗炎药(NSAIDs)、抗生素、茶碱和洋地黄类药物。
  3、胰腺疾病(如胰腺癌、慢性胰腺炎)。
  4、胆道疾病(如胆囊结石、胆总管结石、Oddi括约肌功能失调)。
  5、全身性因素包括妊娠、糖尿病、腹腔内恶性肿瘤、冠状动脉缺血、甲状腺疾病。
  6、非溃疡性消化不良占所有消化不良病人的50%,对于这类病人的病因无法通过内镜检查或腹部超声检查而得知。他们的消化不良症状可能是由于心理因素、腹部内脏痛觉感受的异常、胃动力紊乱及它们之间复杂的相互作用所致。

临床表现
  大多表现腹痛、腹胀、腹泻、嗳气、放屁等综合症状,乳糖酶缺乏者食用乳制品后腹泻,脂肪酶不足或乳化机制障碍出现脂肪泻,蛋白酶缺乏者食用蛋白质后在肠内腐败放臭屁。可通过服用的相应的消化酶解决或禁食某种食物来解决。

呃逆

  呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是吸气肌肉的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产生特有的“呃逆”声音。脑干的呃逆中枢接收到来自中枢神经、迷走神经或膈神经的神经冲动,并通过多条神经协调向呼吸中枢、横膈(膈神经)、声门(迷走神经)、斜角肌(颈丛)及肋间肌(胸神经)发放冲动。虽然呃逆通常是一种良性和自限性的烦恼,但有时也会持续不断,或预示着严重潜在的疾病。慢性呃逆看起来好像没有什么严重的后果,有关呃逆引起的衰竭、体重下降甚至死亡的报告尚未经证实。对于机械通气的病人,呃逆可触发完整的呼吸周期,并可导致呼吸性碱中毒。
  导致良性、自限性呃逆的因素包括胃扩张(如碳酸饮料、吞气症、进食过多)、突然的温度变化(如冷饮或热饮、冷水浴)、饮酒和精神因素(如激动、紧张、大笑)。至少有100种以上的导致反复或持续4呃逆的原因已经被发现,它们可分成以下几类:
  ·中枢神经系统 肿瘤、感染、脑血管意外、外伤。
  ·代谢性因素 尿毒症、低碳酸血症(过度通气所致)、电解质平衡紊乱。
  ·迷走神经或膈神经受刺激
头部和颈部 外耳道异物、甲状腺肿、肿瘤;胸部 肺炎、脓胸、肿瘤、心肌梗死、心包炎、主动脉瘤、食管梗阻、反流性食管炎;
腹部 膈下脓肿、肝脏肿大、肝炎、胆囊炎、胃扩张、胃肿瘤、胰腺炎或胰腺癌。
  ·外科因素 全身麻醉、手术后。
  ·精神因素和特发性呃逆。

临床表现
  自限向呃逆的病人无需特殊处理,而持续性呃逆的病人则需详细询问病史及查体(包括神经系统的检查)、血象、血电解质及肝功能检查,还有胸部X线检查。如仍未明确病因,进一步可行胸部和腹部CT、超声心动图、支气管镜和胃镜检查。

治疗
  许多简单的治疗可以中断呃逆反射的反射弧,可能对急性良性呃逆的病人有帮助。
  1、刺激鼻咽 牵拉舌头;用勺子抬高悬雍垂;用导管刺激鼻咽部;吃一茶匙干的糖粒或饮用放有柠檬的苦树皮药酒。
  2、打断呼吸周期 弊气;Valsalva动作(用力呼气,同时关闭声门以增加胸内压——译者注):打喷嚏;喘气(惊吓刺激);反复呼吸一个袋中的气体。
  3、刺激迷走神经 按压眶上缘或按摩颈动脉体。
  4、刺激横膈 屈膝将膝靠近胸部,在机械通气的情况下可给予持续气道正压(CPAP)。
  5、减轻胃扩张、打嗝、下鼻胃管。
  对于持续呃逆的病人,治疗必须解除呃逆的病因。
  有许多药物据称对呃逆有疗效,但尚未有一种经过对照实验。最常见的是氯丙嗪25~50mg口服或肌肉注射。另外一些据报道对某些病例有效的方法包括:抗惊厥药(苯妥英钠、卡吗西平)、胃复安、巴氯芬(baclofen)、硝苯地平。有时麻醉也有效。单侧膈神经破坏可减轻呃逆强度,但不能根治,因为呃逆是由双侧膈神经控制的。

胃肠积气

打嗝
  打嗝或嗳气是气体由胃或食管自主或不自主的涌出过程。打嗝反射包括下食管括约肌松弛,气体由胃反流入食管,紧接着上食管括约肌松弛,气体从口腔涌出。打嗝常见于餐后胃扩张而导致的一过性下食管括约肌松弛,在胃食管反流性疾病的病人中比较多见。仰卧位时打嗝可减轻,这是因为此时液体在胃食管连接处形成了“气筏”(trap)。胃底折叠术后打嗝也可减轻。
  实际上,胃中的气体几乎都来自咽下的空气。每一次吞咽都带入上消化道3~5ml的空气,其中80%是氮气。吞入过多的气体可导致胃肠胀气、扩张、打嗝和腹痛。这种情况可见于咀嚼口香糖、吸烟、进食过快及饮用碳酸饮料。另外,有些病人常常有意或无意的强迫性吞咽气体(吞气症)。有意的吞气症主要见于教养所或精神病人(青春期的男孩有时也会玩这种把戏,通过打嗝来产生很响的讨厌的声音)。精神紧张的成年人有时会不自觉的松弛上食管括约肌,这时,由于胸腔负压,空气会被吸入食管从而导致打嗝。
  另外一种情况是饮食过饱、食物发酵腐败产生一些难闻的气体排出。
  打嗝是一种正常的生理反射,大多本身没有胃肠道病理意义。慢性的严重打嗝几乎都是由于吞气症造成。应注意打嗝病人的其他主诉(如吞咽困难、腹胀、早饱及呕吐),因为它们有时预示着较严重的问题。吞气症和打嗝可通过简单的行为改变得到缓解,包括咀嚼和缓慢进食、不通过吸管饮用饮料、不嚼口香糖,在严重的情况下,还需要进行正式的行为纠正。

肛门排气
  每天通过直肠排出的气体的量和次数有很大差异。正常排出的气体量500~1500ml/d;肛门排气的次数为6~20次/d肠道内气体来源有两个方面,一方面来自吞咽的空气,另一方面来自细菌对未消化的碳水化合物的发酵。吞入的氧气很容易被吸收,但氮气却不能被吸收,因为肠道内及血中的氮气压是相似的。吞下的气体(氮气)如未经打嗝排出就可通过肠道成为肛门排气。由吞咽气体造成的肛门排气为400ml/d。此外,细菌发酵未吸收的碳水化合物还可产生一部分气体,特别是那些不好闻的含氢气体和甲烷。除非小肠有细菌过度生长,大部分发酵过程均发生在结肠。通常情况下,仅有一小部分可供发酵的物质到达结肠,包括乳糖、果糖、大豆淀粉以及来自小麦、燕麦、玉米、土豆的一些复杂的碳水化合物。当患营养吸收不良综合症(如脂肪泻),或摄入不易吸收的碳水化合物时(如乳糖、乳果糖、山梨醇),产气量也会明显增加。植物性碳水化合物所产生的气体几乎没有臭味,但肉、蛋类食物的消化能产生小量有臭味吲哚类与胺类。硫化氢这些肉蛋类代谢产物损害肠粘膜还可以促进肠道有害菌的滋生,抑制有益菌的繁殖,引起菌群失调和微生态变化的气体。
  判断肛门排气量是正常或不正常是很困难的,大多数情况下不需要进行评估,但对于有腹泻、体重下降及贫血的病人应进行吸收不良方面的检查。首先应给予试验性不含乳糖的饮食。找出可能引起产气的食物,并给病人不含这些食物的试验性饮食治疗,这些食物包括棕色豆子、菜花、汤菜(brussel sprouts)、硬花甘蓝(broccoli)、卷心菜、洋葱、啤酒、红葡萄酒和咖啡。对于那些症状长期持续存在的病人,还应从饮食中去除果糖和复杂的碳水化合物。但这种限制过于严格的饮食大多数病人都无法接受。活性炭或消疮净(simethicone,一种消泡剂)的作用也值得怀疑。一种非处方药“Beano”(α-半乳糖苷酶)据称能减少食入烤豆子之后所产生的气体。
  慢性腹胀或嗳气很常见,但与腹腔内气体或其产生的增加无关。这类病人大都存在着潜在的胃肠道功能紊乱和胃肠道炎症,如肠易激综合症或非溃疡性消化不良与炎症性肠病或感染性肠病。

恶心与呕吐

   恶心与呕吐是非常常见的症状,无论是良性自限性的还是危及生命的严重疾病都可见到。恶心是一种模糊而又非常强烈的不适或是一种要呕吐的感觉,并常常继发呕吐。呕吐是由于胃、胸部与腹部肌肉协同的收缩,使胃内容物通过松弛的上食管括约肌和口腔猛烈喷出。呕吐前常有恶心、干呕、痉挛性呼吸及腹部的活动。呕吐必须与反流和反刍相鉴别(见上文“食管疾病的症状”)。
  呕吐的动作由延髓的呕吐中枢控制,延髓还协调呼吸、唾液分泌、血管运动中枢以及支配胃肠道的迷走神经纤维。呕吐中枢可接受来自四个方面的传入神经。
  1、迷走神经的传入纤维(富含血清素5-HT3受体)和胃肠道的内脏神经纤维,这些内脏感觉神经可因胆道或胃肠道的扩张,黏膜或腹膜刺激或感染而兴奋。
  2、前庭系统:可因运动或感染而被刺激。这类神经纤维有较高浓度的组织胺H1受体和毒蕈碱及胆碱能受体。
  3、高级神经中枢;中枢神经疾病或因看到某种东西、嗅到某种气味,或是情绪变化均可引起呕吐。例如,化疗的病人在进行化疗之前就可发生呕吐。
  4、中枢的“化学感受器触发区”(chemo-receptor trigger zone,CTZ)位于延髓背部血脑屏障之外;此区有化学感受器,可被药物、化疗药、有毒物质、低氧血症、尿毒症、酸中毒及放疗所兴奋,此区有丰富的血清素5-HT3受体及多巴胺D2受体。引起呕吐的因素很多,简要的列于下表。
  呕吐的并发症有脱水、低钾血症、低谢性碱中毒、肺吸入、食管破裂(Boerhaave综合征)及继发于胃食管结合部的黏膜撕裂的出血(Mallory-Weiss综合征)。
  5.特殊检查 对于急性呕吐的病人,如伴有急性腹痛或怀疑有机械性梗阻,应拍立位和卧位X线腹平片以发现腹腔内是否有游离气体或是否有扩张的肠袢。对怀疑有机械性肠或胃梗阻的病人,可放置鼻胃管行胃肠减压以缓解症状。如在禁食的病人胃管中抽出200ml以上的残留物,则提示有梗阻或胃轻瘫。也可通过生理盐水负荷实验来证实,方法是通过鼻胃管灌入750ml生理盐水,30分钟后如还能通过胃管引流出400ml以上的残留液体则证明存在梗阻或胃轻瘫。上消化道内镜是诊断胃出口梗阻原因****的检查方法。对于核素显像证实有胃排空延迟而胃镜和钡餐造影均未发现胃出口梗阻的病人,可以诊断胃轻瘫。肝功能异常或淀粉酶水平升高提示胰腺或胆道系统疾病,这时应行腹部B超或CT检查。有中枢神经系统症状者应行头颅CT或MRI检查。

治疗
A.一般治疗 治疗呕吐首先应找出并纠正呕吐的病因。大多数急性呕吐的病因都是轻微的、自限性的,不需特殊治疗。病人应当进食流质饮食(肉汤、茶、汤、碳酸饮料)和进食少量的干食品(如苏打饼干)。较严重的急性呕吐病人应住院治疗,由于不能进食并丢失胃液,可导致脱水、低钾血症和代谢性碱中毒。可给予0.45%的盐水及20mmol/L钾静脉点滴以治疗脱水,持续胃肠减压可减轻症状并有利于记录液体丢失的量。
B.止吐药 药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发,因此没有一种药物能对所有病人有效。对于某些病人联合应用不同类别止吐药可更好控制症状并减少毒副作用。表中的药物应避免在妊娠妇女中应用。
   1、血清素5-HT3受体拮抗剂 这是一类最新的抗呕吐药物,奥丹西隆(ondansetron,枢复宁)和格雷西隆(granisetron,康泉)是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效,但在其他方面的应用目前还研究不多。
  2、多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺、普鲁氯哌嗪、利多卡因、氟哌利多、西沙必利、吩噻嗪(phenoth-iazines)、丁酰苯(butyrophenones)及其替代物苯甲酰胺(benzamides)都具有止吐的作用,其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用,此类药如果用量过大,就可导致抗多巴胺能副作用,包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。
  3、抗组胺药 如扑尔敏、苯海拉明,此类药物抗呕吐作用较弱,但可用于预防晕动病引起的呕吐。
  4、镇静剂 氯丙嗪、异丙嗪、安定类,可协助其他类药品抗呕吐。
  5、糖皮质类固醇 此类药物可与其他药合用用于治疗化疗引起的呕吐。
  6、四氢大麻酚(Dronabinol)(tetrahydro-cannabinol) 一种大麻中的主要成分,有抗呕吐的作用,但其机制不明。可用于治疗化疗引起的恶心和呕吐,用法是5~15ml/m2,在化疗前1~3小时给药,如需要,化疗后可每3~4小时给药1次。

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