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胃病
胃病的常见临床表现(烧心、反酸、吞咽疼痛、胸痛)
发表时间:2012-8-29    原著:    

烧心(胃灼热)是胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的典型症状,通常被描述为胸骨后的烧灼感,并从上腹部放射到颈部。病人可能使用许多其他的同义词来描述,包括“不消化”和“反酸”。由于烧心是因胃内的酸性内容物反流到食管所致,故一般可通过抗酸药而使症状改善(虽然短暂)。烧心最多见的发生于餐后1小时内或躺下后的2小时内,尤其是当病人进食较晚或吃零食时。烧心可因某些可降低食管下括约肌压力或直接刺激食管黏膜的特殊食物而诱发;也可因增加腹压的动作(如举重、弯腰和锻炼)而诱发。吸烟和酒精性饮料可通过降低食管下括约肌的压力而诱发烧心的症状。根据病人的全部症状而作出的GERD的临床诊断具有相当高的敏感性,约为80%,但特征性仅为60%。相反,当病人的主诉以烧心为主时,特异性可增加到90%,对GERD的阳性预测值为80%。换句话说,对于烧心是主要主诉的病人很可能患GERD。不过,对于有许多主诉其中包括烧心和其他有关消化不良症状的病人,GERD的诊断则不太确定。


反酸
  反酸是指突发的、自发的小量呈酸味的物质反流入口腔。多发生于餐后,特别易发生于弯腰时或夜间。见于2/3的GERD病人,但有一半的健康成人也可间断性地发生。其与呕吐的区别在于没有恶心或干呕。
反酸必须与反刍(rumination)相鉴别,发刍是指不自主地将近期摄入的食物(常常是固体食物)反流到口腔并随后进行在咀嚼或再吞咽。反刍通常发生于餐后的15~30分钟。反刍可发生于匆忙进食大量食物的健康人和贪食的病人。也可见于严重的精神疾患或严重痴呆的病人。

吞咽疼痛
  吞咽疼痛是指吞咽时出现的胸骨后疼痛,可使经口进食受限。吞咽疼痛可呈锐疼或钝疼,通常反映存在严重的糜烂性病变。吞咽疼痛最多见于因念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染引起的感染性食管炎,特别是免疫缺陷的病人(如AIDS病人)。吞咽疼痛也可由摄入腐蚀性物质导致腐蚀性损伤或药丸引起的溃疡所致。罕见的也可因GERD或食管癌导致的严重糜烂性食管炎所致。

胸痛
  与心绞痛相似的反复发作的胸痛可能源于食管的病变。对于典型或不典型心绞痛的病人必须首先明确除外心脏疾患(如冠状动脉缺血、冠状痉挛、二尖瓣脱垂以及微血管病性心绞痛)。约1/3的胸疼病人经过心脏导管检查表明心外膜的动脉是正常的,因而被推测为非心源性胸疼。非心源性胸疼的原因包括胸壁或胸椎的疼痛、精神疾患(如抑郁和恐惧症)以及食管功能障碍。引起胸疼的食管原因包括酸反流(占病人的50%)、食管动力紊乱、内脏疼痛感觉异常和食管扩张。
  临床病史对于鉴别心源性或食管源性胸痛不可靠。食管源性胸痛可表现为典型的绞痛并伴有胸骨后挤压或烧灼症状,疼痛可向颈部、下颌或前臂放射;可因运动或情绪紧张而诱发,并可经服硝酸甘油而缓解。不过更多见的是,食管源性胸痛有不同于心脏缺血的特点:食管源性胸痛多发生与睡眠中,持续数小时或数天;疼痛可因过热或过冷的液体或食物而诱发。大多数食管源性胸痛的病人诉有提示食管病变的其他症状,如烧心、反酸或吞咽困难。但是约有一半的心源性胸痛的病人也有

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