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胃病
胃病的临床检查方法
发表时间:2012-8-29    原著:    

临床检查
A. 体征
  有上述食管症状的病人的物理检查几乎总是正常的。如病人有体重下降、显性或隐性出血的征象,应视病人情况进行进一步的诊断性检查以除外并发的胃食管反流性疾病、胃或食管的恶性病变或其他的胃肠道病变。
B. 诊断性检查方法
  1、上消化道内镜(胃镜) 当病人存在持续性烧心、吞咽疼痛或钡餐食管造影发现结构异常时,应行内镜检查。内镜不仅可提供直接的影像,临床医生还可通过内镜对异常的黏膜取活检(如Barrett食管),并可在内镜下扩张食管的狭窄或环。
  2、录像食管造影 快速连续的录像食管造影是检查口咽部病变引起的吞咽困难的****方法,是大多数口咽性吞咽困难病人的****检查(见下文“吞咽困难”)
  3、食管钡餐造影 对于食管病变引起的吞咽困难病人常常****食管钡餐造影以鉴别机械性或食管动力紊乱。虽然此项检查所能提供的关于食管动力的资料有限,但却可提供某些动力紊乱诊断的重要线索(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和硬皮病性食管)。对于高度怀疑机械性病变的病人,很多临床医生喜欢先作内镜检查而不先行钡餐造影检查(见下文“吞咽困难”)
  4、动态食管pH监测 通过经鼻放置小的pH探头并与一台小的便携式pH记录装置相连接,可对食管pH进行连续监测。探头和记录仪在病人身上放置24小时,通过分析记录的数据可分析很多指标。临床上最有用的信息是立位和仰卧位以及全部记录时间内胃食管酸反流的量(测定pH<4所占时间的%=由于每个人都有一定量的酸反流,因而确定正常或异常的界值有一定程度的任意性。正常值来源于对无症状志愿者测定数值的分析,且不同的研究结果差异也很大。一般情况下,酸反流的正常值(pH<4的时间的%=在立位时应<8.1%;在仰卧位时应<3.0%;在整个24小时内应<5.5%。动态pH监测还有助于确定病人的症状是否与明确的酸反流相关。如症状指数>50%(症状指数=pH<4时症状的次数/全部症状的次数=×100%,则认为有意义。
  动态pH监测虽是诊断胃食管反流量异常的****方法,但也很少用于对一般治疗反应较好的无合并症的GERD病人。对于症状典型且标准治疗无效、内镜检查无反流性食管炎迹象的病人,动态pH监测可能有助于确定或排除GERD。动态pH监测的主要价值在于对症状不典型且症状可能为GERD所致(如非心源性胸疼、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎)的病人GERD的诊断。最后,动态pH监测还用于对GERD病人实施抗反流手术之前明确反流的程度,特别是当症状模棱两可或不典型时。

     5、最近有很多地方宣传用彩超查胃肠病,这是不科学的,因为胃肠道属于空腔脏器在彩超诊断过程中基本没有意义。

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