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胃病
胃肠病常见临床表现2(消化不良、呃逆)
发表时间:2015-8-13    原著:    

消化不良

   
消化不良是一个不精确、模糊的名词,指一组上腹部症状,如疼痛、恶心、腹胀、腹泻、稀便、呃逆、早饱、烧心和反酸,简言之“不消化”。消化不良见于约1/4的成年人,但他们中的大多数从不因此而就诊。在临床实践中,无论对于大内科医生还是消化科医生,消化不良都是最常见的主诉之一。有关消化不良及非溃疡性消化不良的详细讨论可参阅以后章节中。

病因
  消化不良可由多种因素引起,最常见的原因有:
  1、胃肠道腔内的疾病(如胃食管反流性疾病、消化性溃疡、胃的肿瘤、胃轻瘫、乳糖不耐受)。(注:幽门螺杆菌相关性胃炎尚未证明是慢性消化不良的一个病因)。
  2、药物因素包括酒精、咖啡因、铁剂、烟酸、非类固醇抗炎药(NSAIDs)、抗生素、茶碱和洋地黄类药物。
  3、胰腺疾病(如胰腺癌、慢性胰腺炎)。
  4、胆道疾病(如胆囊结石、胆总管结石、Oddi括约肌功能失调)。
  5、全身性因素包括妊娠、糖尿病、腹腔内恶性肿瘤、冠状动脉缺血、甲状腺疾病。
  6、非溃疡性消化不良占所有消化不良病人的50%,对于这类病人的病因无法通过内镜检查或腹部超声检查而得知。他们的消化不良症状可能是由于心理因素、腹部内脏痛觉感受的异常、胃动力紊乱及它们之间复杂的相互作用所致。

临床表现 
  大多表现腹痛、腹胀、腹泻、嗳气、放屁等综合症状,乳糖酶缺乏者食用乳制品后腹泻,脂肪酶不足或乳化机制障碍出现脂肪泻,蛋白酶缺乏者食用蛋白质后在肠内腐败放臭屁。可通过服用的相应的消化酶解决或禁食某种食物来解决。

呃逆

  呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是吸气肌肉的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产生特有的“呃逆”声音。脑干的呃逆中枢接收到来自中枢神经、迷走神经或膈神经的神经冲动,并通过多条神经协调向呼吸中枢、横膈(膈神经)、声门(迷走神经)、斜角肌(颈丛)及肋间肌(胸神经)发放冲动。虽然呃逆通常是一种良性和自限性的烦恼,但有时也会持续不断,或预示着严重潜在的疾病。慢性呃逆看起来好像没有什么严重的后果,有关呃逆引起的衰竭、体重下降甚至死亡的报告尚未经证实。对于机械通气的病人,呃逆可触发完整的呼吸周期,并可导致呼吸性碱中毒。
  导致良性、自限性呃逆的因素包括胃扩张(如碳酸饮料、吞气症、进食过多)、突然的温度变化(如冷饮或热饮、冷水浴)、饮酒和精神因素(如激动、紧张、大笑)。至少有100种以上的导致反复或持续4呃逆的原因已经被发现,它们可分成以下几类:
  ·中枢神经系统 肿瘤、感染、脑血管意外、外伤。 
  ·代谢性因素 尿毒症、低碳酸血症(过度通气所致)、电解质平衡紊乱。
  ·迷走神经或膈神经受刺激
头部和颈部 外耳道异物、甲状腺肿、肿瘤;胸部 肺炎、脓胸、肿瘤、心肌梗死、心包炎、主动脉瘤、食管梗阻、反流性食管炎;
腹部 膈下脓肿、肝脏肿大、肝炎、胆囊炎、胃扩张、胃肿瘤、胰腺炎或胰腺癌。
  ·外科因素 全身麻醉、手术后。
  ·精神因素和特发性呃逆。

临床表现
  自限向呃逆的病人无需特殊处理,而持续性呃逆的病人则需详细询问病史及查体(包括神经系统的检查)、血象、血电解质及肝功能检查,还有胸部X线检查。如仍未明确病因,进一步可行胸部和腹部CT、超声心动图、支气管镜和胃镜检查。

治疗
  许多简单的治疗可以中断呃逆反射的反射弧,可能对急性良性呃逆的病人有帮助。
  1、刺激鼻咽 牵拉舌头;用勺子抬高悬雍垂;用导管刺激鼻咽部;吃一茶匙干的糖粒或饮用放有柠檬的苦树皮药酒。
  2、打断呼吸周期 弊气;Valsalva动作(用力呼气,同时关闭声门以增加胸内压——译者注):打喷嚏;喘气(惊吓刺激);反复呼吸一个袋中的气体。
  3、刺激迷走神经 按压眶上缘或按摩颈动脉体。
  4、刺激横膈 屈膝将膝靠近胸部,在机械通气的情况下可给予持续气道正压(CPAP)。
  5、减轻胃扩张、打嗝、下鼻胃管。
  对于持续呃逆的病人,治疗必须解除呃逆的病因。
  有许多药物据称对呃逆有疗效,但尚未有一种经过对照实验。最常见的是氯丙嗪25~50mg口服或肌肉注射。另外一些据报道对某些病例有效的方法包括:抗惊厥药(苯妥英钠、卡吗西平)、胃复安、巴氯芬(baclofen)、硝苯地平。有时麻醉也有效。单侧膈神经破坏可减轻呃逆强度,但不能根治,因为呃逆是由双侧膈神经控制的。

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