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胃病
食管反流性胃炎及其并发症
发表时间:2015-8-13    原著:    

食管反流性胃炎及其并发症

   胃内容物反流至食管并不一定都导致疾病发生。实际上,正常人每天都有短暂的、无症状的胃食管反流,但并不引起食管黏膜的损伤。当胃内容物反流至食管引起了症状或组织损伤,称为胃食管反流性疾病(GERD)。与之相关的最常见症状是烧心和反酸。反流引起的食管损伤(反流性食管炎)在内镜下表现为食管鳞状上皮形成糜烂和溃疡。反流性食管炎可进一步并发食管狭窄和柱状上皮增生(Barrett食管)。
  然而,GERD的并发症并不****于食管。在某些病人,反流的胃内容物抵达口咽部而引起咽痛、舌灼痛和牙齿侵蚀。吸入反流物可导致喉炎和肺部疾患,如咳嗽、支气管炎和哮喘。因此,GERD可以有多种多样的临床表现。
  GERD的发展是一个多因素的过程,包括防止过度胃食管反流和迅速清除食管内有害物质的两种机制的功能障碍。 

临床表现
  症状和体征 GERD的主要症状是烧心,是一种位于胸骨后的不适、热或烧灼样感觉,经常起源于上腹部,放射到胸部,有时到 咽喉部或背部。当形容烧心时,病人常常张开双手在胸骨前上下挥动,与之相反,当心肌缺血引发心绞痛的病人形容其胸痛时,典型动作是握紧拳头放在胸前不动。
  若反流的胃内容物抵达口咽物,病人可有反流的症状,口中出现酸性或苦味物质。有食管消化性狭窄的病人常诉吞咽困难。即使没有明确的狭窄,吞咽困难也可能与GERD伴发的食管炎和动力异常有关。GERD病人的吞咽痛提示食管溃疡的存在。一些病人形容其症状为反酸水(water brash),即食管内的酸刺激唾液的反射性分泌,导致口腔内突然充满唾液。
  进食易致反流的食物可通过降低LES张力加重与GERD有关的烧心。这些食物包括巧克力、洋葱、胡椒薄荷、咖啡和高脂高糖饿食物。一些食物对LES没有影响,但可通过直接刺激食管黏膜而引发GERD病人的烧心的感觉,包括辛辣食物、柑橘制品和番茄制品。一些可通过增加腹压而易致反流的行为在易感病人也可造成烧心,例如,许多病人当弯腰、抬起重物、用力排便或跑步时感觉到烧心。
  具有特征意义的是,由胃食管反流引起的烧心可用抗酸剂缓解,虽然只是暂时的。多数GERD病人的烧心症状可通过服用强的抑酸剂得以消除。

治疗

  当为GERD病人制订治疗方案时,重要的是懂得任何抗反流治疗的疗效都直接与所患的反流性食管炎的严重程度有关,即食管炎越严重,治愈率越低。对轻度食管炎非常有效的一项治疗可能对重度食管炎病人完全无效。经我院20多年临床实践完全可以治愈。

并发症
  A.食管狭窄
 当反流引发的溃疡刺激了食管纤维组织增生和胶原沉积,即形成了了食管消化性狭窄。

  B.Barrett食管  Barrett食管是指在远段食管化生的柱状上皮取代了鳞状上皮。

癌的危险 Barrett食管是胃食管交界处发生腺癌的单一的重要危险因素。Barrett食管发生腺癌的机率约为每随访125人年发生一例。在美国,胃食管交界处腺癌的发生率正以比其他所有癌更快的速度增长,即腺癌占到所有食管恶性肿瘤的近50%。

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